XLqkw4. Anal fissür, anüste deride yırtılma veya kırılmadır. Anüs, dışkının vücuttan çıktığı rektumun dış açıklığıdır makat bölgesi. Çatlaklar en çok 6-24 aylık çocuklarda görülür. Sıklıkla sert dışkı ve kabızlık sorunları olan çocuklarda görülür. Sert dışkı geçtiğinde, anüsün astarı yırtılabilir, makat çatlağı ağrıya ve kanamaya neden olabilir. Makat çatlağı, çocuklarda rektal kanamanın en yaygın nedenidir. Anal fissür belirtileri nelerdir? Erken belirtiler makatta kanama Dışkıda veya tuvalet kağıdında kan çizgileri, bağırsak hareketi ile ağrı / ağlama, kabızlık. Sonraki belirtiler / semptomlar Fissür dışkılama sırasında ağrıya neden olur, bu nedenle çocuk kakasını tutabilir. Ne yazık ki, bu kötüleşen kabızlığa yol açar ve çocuk nihayet birkaç gün sonra kaka yaptığında, anal fissür büyüyebilir. Tekrarlanan iyileşme ve yırtılma sonucu kronik bir çatlak yanında cilt katlantıları oluşur skin tags. Anal fissür teşhisi nasıl konulur? Dışkı ile ağrı öyküsü ve dışkı veya tuvalet kağıdındaki kan çizgileri anal fissürü gösterir. Çatlaklar genellikle anüsün orta üst veya alt kısmında bulunur. Makat çatlağı problemi ile gelen hastalarda, kan testlerine genellikle gerek yoktur. Bir doktor, kabız dışkıda birikme olup olmadığını görmek için karın röntgenlerini isteyebilir. Makat çatlağını taklit eden durumlar Büyük çocuklarda anal fistül, anorektal anomaliler, inflamatuar bağırsak hastalığı Crohn hastalığı . Anal fissür tedavisi nasıl yapılır? Lokal yara bakımı Küvet veya çocuk yıkama havuzunda sitz banyoları ılık suya oturmak dışkı ve idrar tahrişini temizler ve anüs çevresindeki kasları yatıştırır. Sitz banyoları anal fissür ile ilişkili ağrıyı azaltır. Bu, günde en az 2-3 kez ve ilaveten dışkılamadan sonra yapılmalıdır. Tedavide kullanılan ilaçlar Dışkı yumuşatıcıları ve laksatifler dışkıyı daha kolay ve daha az ağrılı hale getirir. Bu ilaçlar, fissürün daha hızlı iyileşmesini sağlamak için önemlidir. Asetaminofen Tylenol ve / veya ibuprofen Motrin veya Advil ağrıya yardımcı olabilir. Diyet Kabızlığı önlemek için, lifli meyve ve sebzeler ve yeterli su içeren bir kabızlık diyeti önerilir. Anal fissür ameliyatı, cerrahi tedavi Anal fissürler için nadiren gereklidir. Bazen kabızlık nedenlerini değerlendirmek için rektal biyopsi gerekebilir. Daha büyük çocuklarda, kolonun enflamatuar bozukluklarını değerlendirmek için endoskopi kolonoskopi gerekebilir. Ameliyatın riskleri / yararları Rektum biyopsisi gerekiyorsa, genellikle ağrılı bir çatlak olduğunda yapılmaz. Biyopsi riskleri kanamayı içerir. Anal fissürde evde bakım önerileri Diyet Çocuğunuzun diyetinde bol miktarda meyve ve sebze bulunmalıdır. Kuru erik ve kuru üzüm dışkı yumuşatmaya yardımcı olur. Elma ve muz kabızlığa neden olabilir, bu nedenle bu meyveleri sınırlayın. Yeterli su alımı önemlidir. Faaliyet Faaliyette kısıtlama yoktur. Aksine çocuğun bol fiziksel aktivite yapması bağırsak hareketlerini hızlandıracaktır. Yara bakımı Sitz banyoları küvette ılık suya oturtmak günde 2-3 kez ve bağırsak hareketlerinden sonra. Anal alanı kurulayın. İlaçlar Dışkı yumuşatıcılar, müshiller ve lif katkıları çocuğunuz için reçete edilebilir. Asetaminofen ve / veya ibuprofen ağrıya yardımcı olabilir. Doktora ne zaman başvurmalı Çocuğunuzun anüs çevresinde kızarıklık, irin drenajı, dışkılama, şişme, kusma veya yemek yiyememesi durumunda doktora başvurun ve tıbbi yardım alın. Takip bakımı Çatlakların iyileştiğinden ve kabızlığın iyileştiğinden emin olmak için çocuğunuzun Çocuk Cerrahisi Uzmanı tarafından düzenli olarak takip edilmesi gerekir. Makat çatlağı tedavisinde uzun dönem sonuçlar Makat çatlağı olan bebeklerin ve çocukların çoğunun uzun vadeli problemleri olmayacaktır. Bazen, cilt katlantıları veya doku büyümesi fissür üzerinde bir miktar rahatsızlığa neden olabilir. Genellikle, kabızlık düzeldiğinde, bu kaplama katlantıları kaybolacaktır. Makat çatlağı olan çocuklarda en önemli sorun, bağırsak hareketleri ile sonsuz bir ağrı döngüsüne, anüse tekrarlanan travmaya ve kötüleşen kabızlığa yol açan kronik kabızlıktır. Yazarın notu! Anal bölgede fissür ile giden makat çatlağı problemi, en çok takip ettiğim ve tedavi düzenlediğim hasta gruplarından biridir. Esasen çatlak tedavisi, sabırla uygulanması gereken kombine bir tedavidir. Çocuk Cerrahisi Polikliniğime bu şikayetle başvuran bir hasta olduğunda, tedavinin en başında aileyi hastalığın muhtemel süreci hakkında bilgilendiriyorum. Hastanın, hangi tip tuvalete nasıl oturacağından, günlük su ve gıda tüketimi özel kabızlık diyeti önerilerine, genellikle ortalama 2 gün süren fitil veya lavman ile bağırsak temizliğine, ağızdan verdiğimiz hastanın yaşına göre toz veya şurup şeklindeki ilaç tedavisine kadar yapılması gereken herşeyi eksiksiz olarak tek tek yazdığım özel tedavi formları düzenliyorum. Bu şekilde özel tedavi formları düzenlendiğinde, hem ailenin ve çocuğun tedaviye uyumu artıyor ve hem de hastanın takipleri daha pratik ve kolay hale geliyor. Ancak, burada bir handikap mevcut. Düzenlemiş olduğum yazılı tedavi formlarında yapılmaması sıkı sıkı tembih edildiği halde; bazen anneler çocuğum veya bebeğim nasıl olsa düzeldi diye tedaviyi erken dönemde kesebiliyor. Hal böyle olunca da her defasında sil baştan başlamak gerekebiliyor. Bunun bir diğer sakıncası da, hastanın tedaviye cevap verip vermediğini değerlendirmek mümkün olmuyor. Tam olarak düzenlenmiş bir kabızlık tedavisi ve ilaveten anal fissür tedavisi verdiğim hastalara, tedaviye yanıt vermedikleri takdirde, bunun altında yatan başka bir sebep olup olmadığını belirtlemek için ilave tetkik yapmamız gerekebiliyor. Bu tetkikleri tiroid hormon düzeylerinin ölçümü, değişik kan testleri, ayakta direkt batın grafisi dediğimiz karın röntgeni ve tüm abdomen usg dediğimiz karın bölgesinin ultrasonografi ile değerlendirilmesi şeklinde çeşitlendirebiliriz. Özetle makat çatlağı ve kabızlık tedavisi, Çocuk Cerrahisi Uzmanı ile hasta ve aile arasında tam bir uyum ve iş birliği gerektiren bir tedavi düzeni gerektirir. Tedaviyi eksiksiz ve tam olarak uygulamak ve Çocuk Cerrahınızın bilgisi olmadan tedaviyi yarıda kesmemek de temel kurallardır. Referanslar 1. Pediatric Surgery for Anal Fissure 2. Fissurectomy as a treatment for anal fissures in children. 3. Makat ağrısı, makatta ağrı nedenleri 4. Anal fissür nedir, makat çatlağı Erkeklerde testosteronun %95’ testislerden geri kalan %5’i ise sürrenal bezlerinden böbreküstü bezi salgılanırlar. Testis ağrısı ve şişlik durumunda enfeksiyon epididimit, epididimoorşit, testis tümörü, varikosel, travmaya bağlı kanama, testis torsiyon, kasık fıtığı gibi rahatsızlıklar akla gelmelidir. Bu hastalıklardan aciliyet gerektiren durumlar düşünülerek beklemeden doktora başvurmak gerekir. Özellikle genç erkeklerde testis torsiyonu testis dönmesi ihtimali gözönüne alınarak dikkatli olunması gerekir. TESTİS TORSİYONU NEDİR? Testise kan akımını engelleyen damar kaynaklı bir olaydır. Zamanında müdahale edilmediğinde testisin kaybedilmesi ile sonuçlanan bir durumdur. Testisin kendi etrafında dönmesi sonucu testisin kan akımını sağlayan damarlarda akımın engellenmesi ve testise kan gelememesi sonucunda dokuların oksijensiz kalması olayıdır. En sık olarak ergenlik çağında görülür. Hastalar ani başlayan testis ağrısı, bulantı, kusma, karın ağrısı, kasık ağrısı gibi belirtiler ile başvururlar. Testis torsiyonu olan hastalara ilk 6 saat içerisinde müdahale edilmesi gerekir, bu sebeple testiste ağrı ve şişlik şikayeti olan hastalar saatler içerisinde üroloji doktoruna başvurmalıdırlar. Skrotal doppler USG ile testis kan akımı kontrol edilmeli ve tam idrar tahlili ile epididimit ekarte edilmelidir. TESTİS TÜMÖRÜ Testis tümörü, testiste ağrı ve kitle durumlarında akla getirilmesi gereken bir durumdur. Testis tümörü genç erkeklerde en sık görülen tümördür. Sıklık olarak 15 – 35 yaş arası kişiden 62 kişide görülür. Testis tümörlerinden en sık görüleni seminomdur. Testis tümörü özellikle inmemiş testis ameliyatı olmuş kişilerde daha yüksek oranda görülür. Genelde testiste ağrısız şişlik ile ortaya çıkar. Fakat az bir kısmında ağrı da eşlik edebilir. Skrotal doppler Ultrason ile epididimit ayrımı yapılmalıdır. Testiste kitle durumlarında AFPAlfafetoprotein, Beta-hCG, LDH kan tahlilleri yapılır. Ultrason ile karar verilemediğinde testis MR işlemi yapılır. Testis tümörlerinde kitlenin testis korunarak çıkartılmasıkitle eksizyonu veya tüm testis alınarak orşiektomi operasyon yapılır. Patolojik sonuca ve çekilecek tomografi sonuçlarına göre kemoterapi ve radyoterapi tedavisi gerekebilir. EN UFAK DEĞİŞİKLİKTE DOKTORA BAŞVURULMALI Testiste kitle durumlarında çok kısa sürede üroloji doktoruna başvurmak gerekir. İnmemiş testis ameliyatı olmuş gençlerde testis ultrasonunun 1-2 yıl ara ile yapılması uygun olacaktır. Genç erkekler testislerini kendileri kontrol etmeli en ufak bir değişiklikte doktora başvurmaları gerekir. Testis kitle ve ağrı durumlarında torsiyon saatler içerisinde müdahaleye gerektirirken, testis tümöründe günlerin önemi vardır. Örneğin aynı belirtileri veren varikosel rahatsızlığında acil müdahaleyi gerektirecek bir durum söz konusu değildir. Gerekiyorsa uygun şartlar sağlandıktan sonra ameliyatı önerilir. Soru ve görüşleriniz için **muratceltik ** Facebook Murat Çeltik Op. Dr. Murat Çeltik videoları için tıklayın Op. Dr. Murat Çeltik kimdir? Androloji, Endoüroloji, Üroonkoloji Unvanı Operatör Doktor Doğum Tarihi 1972 Tıp Fakültesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Uzmanlık Eğitimi İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Üroloji Uzmanlık Sonrası Görevler -İstanbul Tıp Fakültesi Androloji Bilim Dalı Ekim 2005 –Nisan 2006 -Özel Yenibosna Safa Hastanesi Temmuz 2007 – Ocak 2008 -Özel Medicalpark Bahçelievler Hastanesi Şubat 2008 – Temmuz 2009 -Özel Florence Nigthingale Çağlayan Hastanesi Aralık 2010 – Ocak 2012 Üyesi Olduğu Kurum ve Dernekler -İstanbul Tabip Odası -Türk Üroloji Derneği -Türk Androloji Derneği Yabancı Dil İngilizce Varikosel testislerdeki kanı boşaltan venlerin toplardamar genişleyip varisleşmesidir. Toplardamarların iç yüzeyinde kan dolaşımını düzenleyen kapakçıklar işlevlerini yitirmiştir ve kanı boşaltamamaktadır. Testisten çıkan toplardamarların aşırı ve anormal olarak genişlemiş olması, testiste ısı etkisi ve beslenme bozukluğu sonucu sperm üreten hücreleri toksik bazı maddelerle karşı karşıya bırakır. Bu durum maddeler testis içinde etki yarattığı için sperm oluşumunu kötü etkiler. Testislerin sonografik muayenesi ve damarsal araştırılması gerekir. Böyle bir durum cerrahi müdahale ile düzeltilir. Puberte sonrası erkeklerin yaklaşık yüzde 10-20 sinde görülür. Kısırlık infertilite şikâyeti olan erkeklerin ise yaklaşık yüzde 40’ında varikosel mevcuttur. Sekonder infertilite şikâyeti olan erkeklerde önceden en az bir çocuğu olan ancak şimdi kısırlık şikâyeti çeken ise bu oran yüzde 80’lerin üzerine çıkmaktadır. Varikosel her iki testiste de görülebilir. Ancak anatomik komşulukları dolayısı ile sol testiste görülme oranı yüzde 85, sağ testiste görülme oranı ise yüzde 15 civarındadır. Bir taraftaki varikosel genellikle diğer testisi de etkilemektedir. Varikosel çoğu zaman hiçbir belirti vermez. Ancak bazen aşağıdaki belirtiler görülebilir Testislerde ağrı Testislerde küçülme Testislerde dolgunluk hissi İnfertilite kısırlık Gözle görülebilen genişlemiş damarlar Ele gelen genişlemiş damarlar Varikoselin neden kısırlığa sebep olduğu konusunda henüz kesin bir bilgi yoktur. Ancak genişleyen damarların testislerde sebep olduğu ısı artışının sperm üretimini olumsuz etkilediği, genişleyen damarlarda biriken kanda anormal konsantrasyonlara ulaşan böbreküstü bezi ve renal ürünlerin sperm oluşumunu olumsuz etkilediği, yine bazı metabolik ürünlerin artması ve oksijenlenmenin azalmasının sperm üretimini olumsuz etkilediği gibi birtakım teoriler mevcuttur. Bazen hastalar testislerinde gördükleri veya ayakta iken ellerine gelen genişlemiş damarlar sebebi ile doktora gelirler. Doktor tarafından yapılacak elle muayene ile genellikle tanı konur. Bazen ultrasonografi / Doppler gerekebilir. Bütün varikoselli hastalara 4 günlük cinsel perhizden sonra sperm tahlili spermiogram yapılıp sperm sayısı, hareketliliği ve şekilleri araştırılmalıdır. Hastaların yaklaşık yüzde 70’inde sperm yoğunluğu ve hareketliliği azalmış, şekilleri bozulmuştur. Bu hastalarda yüksek oranda kısırlık görülür. Kısırlık şikâyeti olan varikoselli erkeklerde, çok yoğun ağrı şikâyeti olanlarda ve testislerinden biri diğerine göre anlamlı küçülme göstermiş varikoselli erkeklerde cerrahi tedavi önerilir. Tedaviye geçmek için varikoselin mutlaka sperm değerlerini bozmuş olması gerekir. Yani spermi normal ise tedavi edilmeyebilir. Evli olmayan erkeklerde de varikosel bulunmuş ve sperminde bozulma başlamış ise tedavi yapılmalıdır. Eğer erkek adolesan çağda, yani henüz ergenliğe gelmemiş ise ve sperm veremiyorsa bu durumda testiste küçülme olup olmadığına bakılır. O taraf testisi %10’dan fazla volüm kaybetmiş ise yine ameliyat endikasyonu vardır. Testislerinde ağrı olan ve muayene ile varikosel saptanan erkeklerde bu ağrının mutlaka varikoselden kaynaklanıyor olması gerekmez. Önce diğer nedenler araştırılmalı ve semptomatik tedavi yapılmalı, ondan sonra varikoselin tedavisine geçilmelidir. Varikoselin tedavisi ameliyattır Ameliyat sırasında mikroskop kullanılması önerilmektedir. Ameliyatı kasık bölgesinden yapılan küçük bir kesi ile gerçekleşir. Testisi drene eden venler bağlanır. Basit bir ameliyattır ve genellikle hastane de yatmayı gerektirmez. Varikosel ameliyatının başarı şansı değişiktir. Mikroskobik yapılan ameliyatların başarı şansı diğerlerine oranla çok daha yüksektir. Yaklaşık 30-60 dk. sürer. Bu sırada testisle ilgili diğer oluşumların zarar görmemesine özen gösterilmelidir. Varikosel ameliyatı dikkatli yapılmaz ise hidrosel testis çevresinde sıvı birikimi, atrofi gibi komplikasyonlar görülebilir. Ama son yıllarda, ameliyat tekniğinde elde edilen ilerlemeler sayesinde bu komplikasyonlara hemen hemen hiç rastlanılmamaktadır. Bunda cerrahın deneyimi önemlidir. Ameliyat olacak kişilerin bunu iyi bilmesi ve ameliyatı yapacak doktordan da bu konuda bilgi alması gerekir. Ameliyattan 3 ay sonra sperm üretiminde düzelme görülmeye başlar. Sperm tetkiki ameliyattan sonraki 3-6. ayda yapılmalıdır. Sperm üretimindeki düzelme ameliyat olan hastaların yüzde 50-80 inde görülür. Gebelik üzerindeki etkisi de yüzde 20-69 civarında artmaktadır. Azoospermi olgularında da varikosel ameliyatı yapılması önerilirse de, başarısının daha düşük olacağı önceden belirtilmelidir. Tüp bebek uygulaması yapılacak erkeklerde de varikosel ameliyatı yapıldıktan sonra tüp bebeğe geçilmesi başarıyı artırabilir. Ameliyat edilen hastaların bir kısmında sperm değerleri biraz daha yükselerek mikroenjeksiyon ICSI yerine aşılama IUI uygulamasına geçilebilir, hatta doğal yolla gebe kalma şansı da elde edilebilir. Spontan gebelik sağlanamayan hastalarda sperm sayısı, motilite veya sperm morfolojisindeki iyileşme ile yardımcı üreme tekniklerinin başarısı artmaktadır. sorun şu ki bu şişlik makatımda değil. Makattan testislere doğru 1-1,5 cm. dışta. Ayrıca bu küçük şişliğin devamında testislere doğru uzanan sert bir şişlik var. Bu şişlik ve sertlik sanki kas gibi gergin ve oturup kalkarken acıya yol açıyor. Tatil olması sebebi ile acilde branş doktoru bulamam düşüncesiyle pazartesi gününü bekliyorum. internetten ne olabileceğini araştırırken belirttiğim bölgede prostadın olduğu gördüm ama ihtimal vermedim. Çünkü prostat rahatsızlığıyla ilgili hiç belirtim yok. Aynı şekilde fıtık olabilir mi düşüncesine kapıldım ama o bölgede fıtık olabildiğine dair bir şey bulamadım. İnternette bunlara bakarken online doktoru gördüm ve sormak istedim. Mümkün olduğunca detaylı anlatmaya çalıştım. Şimdiden teşekkür ediyorum

testis ile makat arası damar